Wie der Pflegedienst die Leistungen mit der Pflegekasse abrechnet

Die Abrechnung von Pflegeleistungen erfolgt nach Versorgungsverträgen, die auf Länderebene zwischen den Pflegediensten und Pflegekassen vereinbart werden und einheitliche Vergütungen für definierte Leistungen festlegen.

Alte Frau © Thinkstock
Die einzelnen pflegerischen Tätigkeiten sind in verschiedene Leistungskomplexe eingruppiert, aus denen der Versicherte diejenigen auswählt, die seinem individuellen Bedarf entsprechen. Den Leistungskomplexen sind Punktzahlen und -werte zugeordnet, die den jeweiligen Aufwand widerspiegeln, den die Pflegeleistung erfordert. Insgesamt gibt es eine Vielzahl solcher Pflegeleistungskomplexe, die sich Pflegebedürftige individuell zusammenstellen können.

Die zwischen Versichertem und Pflegedienst vertraglich vereinbarten Pflegeleistungskomplexe werden vom Pflegedienst monatlich mit der Pflegekasse abgerechnet. Informationen über die aktuellen Pflegeleistungskomplexe der Bundesländer gibt die Pflegeversicherung.

Beispiel für Pflegeleistungskomplexe

Als Beispiel sehen Sie hier zwei Pflegeleistungskomplexe in Berlin (Stand 2016):
LK (Leistungs-komplex) Leistungsart Leistungsinhalte Punkte Punktwert in Euro
1 Erweiterte kleine Körperpflege
1. Hilfe beim Aufsuchen oder Verlassen des Bettes
2. An-/Auskleiden
3. Teilwaschen
4. Mundpflege und Zahnpflege
5. Kämmen
300 14,53
6 Hilfe bei der Nahrungsaufnahme 1. Hilfe beim Aufsuchen und Verlassen des Essplatzes 2. Hilfe/Beaufsichtigung beim Essen und Trinken 3. Hygiene im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme 250 12,11
Autoren und Quellen Aktualisiert: 08.12.2016
  • Autor/in: Ralf Eberhard, Diplom-Sozialpäpagoge und Dr. med. Anja Vogt, Ärztin, Charité - Universitätsmedizin Berlin
  • Quellen: Kuratorium Deutsche Altershilfe: Hilfe und Pflege im Alter zu Hause, 1997
  • Bundesministerium für Gesundheit, Editor. Das Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz: Stand: nach der 3. Lesung im Bundestag. 3.th ed. Berlin: Druck- und Verlagshaus Zarbock GmbH & Co. KG; 2012https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/publikationen/einzelansicht.html?tx_rsmpublications_pi1[publication]=886&tx_rsmpublications_pi1[action]=show&tx_rsmpublications_pi1[controller]=Publication&cHash=bf639e33bdbecad2ec96cb7fc5fe9feb.
  • Senatsverwaltung für Gesundheit und Soziales von Berlin. Editor. Verträge: SGB XI: Ambulante Pflege. : http://www.berlin.de/sen/soziales/vertraege/sgb11/pambu/index.html
  • Berlin.de. Das offizielle Hauptstadtportal: Senatsverwaltung Bereich Soziales: Ambulante Pflege: Leistungskomplexe mit Punktzahlen Stand:2014: http://www.berlin.de/imperia/md/content/sen-soziales/vertraege/sgb11/pambu/__bersicht_leistungskomplexe.pdf?start&ts=1394638946&file=__bersicht_leistungskomplexe.pdf (02.04.2014)
  • Bundesministerium für Gesundheit: Publikationen: Broschüre: Das Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz – Stand: nach der 3. Lesung im Bundestag: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/dateien/Publikationen/Pflege/Broschueren/Broschuere_Das_Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz_Stand_nach_der_3._Lesung_im_Bundestag.pdf (02.04.2014)
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